Roxithromycin 113

+

Effetto del trattamento Roxithromycin sulla funzione endoteliale della Chlamydia pneumoniae sieropositivi uomini che soffrono di arteriosa periferica occlusiva Disease Introduzione Parchure et al 1 hanno recentemente riportato che la terapia azitromicina per 5 settimane significativamente migliorato la dilatazione flusso-mediata (FMD) dell'arteria brachiale a Chlamydia pneumoniae sieropositivi uomini che soffrono di malattia coronarica. Il nostro gruppo ha recentemente riportato che il trattamento roxitromicina per 1 mese ha migliorato significativamente la distanza a piedi e ha ridotto il numero di procedure di rivascolarizzazione in C pneumoniae uomini sieropositivi affetti da arteriopatia occlusiva. 2 In questo studio prospettico randomizzato in doppio cieco, studio,, ​​controllato con placebo, abbiamo anche studiato l'effetto della roxitromicina sulla funzione endoteliale. Determinazione di emodinamica dell'arteria radiale è stata eseguita all'inizio dello studio, al termine del trattamento di 1 mese o con roxitromicina o placebo, ea 6 mesi di follow-up. diametro dell'arteria radiale è stata misurata utilizzando un dispositivo eco-tracking A-mode ad alta precisione (NIUS 02, ASULAB) per determinare l'afta epizootica e nitroglicerina indotta dilatazione, che era 10.94.2 (media 1 SD). Al basale, non FMD dell'arteria radiale potrebbe essere rilevato in 6 di 20 pazienti nel gruppo placebo e in 9 di 20 pazienti nel gruppo roxitromicina. Afta epizootica è rimasto assente in questi pazienti durante tutto il periodo di studio. I risultati per i pazienti con l'afta epizootica rilevabili al basale sono stati i seguenti. In 11 pazienti trattati con Roxithromycin, afta epizootica è aumentato da 2.062.20 a 3.062.47 durante il trattamento di 1 mese (P 0,07, Wilcoxon abbinato prova coppie), e diminuisce di nuovo a 2.412.23 dopo 6 mesi. In 14 pazienti trattati con placebo, l'afta epizootica è rimasta invariata per tutto il periodo di studio, cioè, 3.031.34 al basale, 3.071.41 dopo 1 mese, e 3.041.03 a 6 mesi di follow-up. Parchure et al 1 ha dimostrato un miglioramento marcato e significativo di afta epizootica da un trattamento macrolide, mentre abbiamo trovato solo alcuni (non significativo) il miglioramento di afta epizootica, se questo parametro è stato rilevato al basale, e nessun miglioramento di afta epizootica, se questo parametro non era rilevabile al basale. Questo può essere spiegato da differenze nelle popolazioni studiate. I pazienti nel nostro studio sofferto di aterosclerosi avanzata, vale a dire, il 50 dei pazienti avevano subito procedura di rivascolarizzazione (s) durante l'anno prima dello studio. I nostri pazienti rispetto a quelli di Parchure et al studio erano più anziani (71 rispetto a 55 anni) e aveva una più alta prevalenza di fumatori (88 vs 13) e l'ipertensione (68 contro 30). Nonostante lipidi sierici più elevati, i nostri pazienti sono stati meno spesso trattati con farmaci ipolipemizzanti (48 contro 75). L'effetto del trattamento macrolide sulla funzione endoteliale, probabilmente dipende dallo stadio di aterosclerosi da cui i pazienti sieropositivi C pneumoniae soffrono. Nel caso di aterosclerosi avanzata, poco o nessun miglioramento della funzione endoteliale può derivare dalla terapia macrolide. Questo è stato il caso nel nostro studio. Riferimenti Parchure N, Zouridakis EG, Kaski JC. Effetto del trattamento azitromicina sulla funzione endoteliale nei pazienti con malattia coronarica ed evidenza di infezione da Chlamydia pneumoniae. Circolazione. 2002 105. 1298 1303. Wiesli P, Czerwenka W, Meniconi A, et al. trattamento Roxithromycin previene la progressione della malattia arteriosa periferica occlusiva in Chlamydia pneumoniae uomini sieropositivi. Circolazione. 2002 105. 2646 2652. Risposta Introduzione Wiesli e Schulthess speculare sulle ragioni delle differenze apparenti tra i loro risultati 1 con roxitromicina e le nostre scoperte con azitromicina 2 per quanto riguarda gli effetti della terapia antibiotica sulla disfunzione endoteliale. Wiesli et al 1 ha valutato gli effetti del trattamento roxitromicina 1 mese sulla capacità di esercizio, zona placca ateromasica, radiale flusso dell'arteria mediata dilatazione (FMD), e gli endpoint clinici nei pazienti con malattia vascolare periferica e la Chlamydia pneumoniae (CPN) sieropositività. I pazienti sono stati valutati all'inizio dello studio e a 1 e 6 mesi dopo il trattamento antibiotico. Oltre 30 dei pazienti nel gruppo placebo e quasi il 50 nel gruppo roxitromicina era marcatamente smussati basali endoteliali-dipendente risposte FMD. In questi pazienti, l'afta epizootica non è migliorata dopo il trattamento antibiotico. Tuttavia, i pazienti nei quali almeno un certo grado di afta epizootica era presente al basale hanno mostrato una migliore risposta dopo il trattamento roxitromicina rispetto al placebo. Nello studio di Wiesli et al, 1 trattamento antibiotico ha portato carotide placca di regressione (placche molli) e gli effetti benefici a lungo termine sulla endpoint clinici, nonostante il fatto che i livelli di proteina C-reattiva non si sono ridotti e l'afta epizootica rimasti praticamente inalterato dal antibiotico trattamento. Un effetto antibatterico di roxitromicina è stato postulato, anche se un effetto antinfiammatorio diretto non poteva essere esclusa. Il nostro studio ha mostrato un significativo miglioramento di afta epizootica e di altri marcatori di attivazione endoteliale, come l'e-selectina e fattore von Willebrand, dopo il trattamento di 5 settimane con azitromicina rispetto al placebo. Gli effetti benefici di azitromicina sulla FMD erano indipendenti titoli anticorpali CPN e livelli di proteina C-reattiva, che rende interpretazione del meccanismo di azione di azitromicina difficile in questo particolare contesto. Nel tentativo di spiegare le differenze tra i 2 studi, Wiesli e Schulthess giustamente sottolineano che i loro pazienti erano più anziani e avevano più estesa malattia aterosclerotica e c'erano anche una quota maggiore dei fumatori rispetto ai nostri pazienti. È concepibile che l'età avanzata, un numero maggiore di fattori di rischio, e la malattia ateromasica più avanzata ed estesa possono spiegare le differenze. Tuttavia, la selezione dei pazienti non può essere l'unica ragione per le diverse risposte alla terapia antibiotica. meccanismi varie e complesse sono coinvolti nel processo aterogeno, e questi sono probabilmente diverse nei diversi individui. I fattori genetici e ambientali, così come lo stadio della malattia vascolare aterosclerotica, sono suscettibili di svolgere un ruolo fondamentale nella modulazione della risposta del singolo ad un determinato intervento. Testa a testa i confronti sono necessari anche tra roxitromicina e azitromicina in pazienti con malattia vascolare per accertare se questi antibiotici si differenziano per le loro azioni antinfiammatori e gli effetti sulla funzione endoteliale. Ringraziamenti Ringraziamo il Dott U. Kolyvanos, Ospedale universitario di Zurigo, per un aiuto prezioso. Riferimenti Weisli P, Czerwenka W, Meniconi A, et al. trattamento Roxithromycin previene la progressione della malattia arteriosa periferica occlusiva in Chlamydia pneumoniae uomini sieropositivi: un doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo. Circolazione. 2002 105. 2646 2652. Parchure N, Zouridakis E, Kaski JC. Effetto del trattamento azitromicina sulla funzione endoteliale nei pazienti con malattia coronarica ed evidenza di infezione da Chlamydia pneumoniae. Circolazione. 2002 105. 1298 1303.